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Questions pratiques

Vous êtes praticien ou étudiant et souhaitez entretenir votre aptitude à résoudre les problèmes? Nous avons élaboré une série de mises en situation sur une foule de sujets de santé environnementale. Chaque mise en situation inclut des questions à considérer. Dans la première liste, les mises en situation incluent des réponses tandis que les sujets de la deuxième liste ne comportent que des questions.

Questions et réponses
Chloration et critères de fermeture des piscines
Le dioxyde de carbone dans l'air intérieur
Le gaz poivré dans l’environnement intérieur et à proximité des produits alimentaires et des surfaces de préparation d’aliments
Les polybromodiphényléthers (PBDE)

Questions
Infiltration de fumée dans un hôpital en région rurale NOUVEAU!
Plomb dans l’eau potable de l’école NOUVEAU!
Mercure dans le sirop de maïs
Traitement des eaux
Contamination des puits
Transport actif
Lignes électriques
Élevage urbain de poules
Punaise de lit
Monoxyde de carbone
Salubrité et innocuité des aliments
Listériose
Moisissures
Fluoration de l’eau
Éoliennes
Sol contaminé

Communiquez avec nous si vous avez des mises en situation ou des questions à partager.

Infiltration de fumée dans un hôpital en région rurale

 
Vous êtes médecin conseil en santé publique et travaillez pour une autorité de santé dans une région rurale où plusieurs feux de forêt sont en activité. Un administrateur de l’hôpital communique avec vous au sujet d’une infiltration de fumée dans un hôpital de 30 lits. Même si les feux ne posent pas de danger immédiat pour la sécurité des résidents de votre localité, l’exposition à la fumée est préoccupante. La fumée est visible dans l’hôpital et les médecins craignent que cette fumée exacerbe les maladies respiratoires des patients. Afin de prévenir l’infiltration de la fumée, l’hôpital envisage de fermer le système de ventilation (CVC) et souhaite obtenir vos conseils à ce sujet.
 
Questions à prendre en considération :
  1. Quels sont les avantages et les risques associés à la fermeture du système CVC dans un hôpital?
  2. Décrivez deux autres options pour protéger les patients.
  3. Quelles sont les préoccupations pour la santé associées à l’exposition à la fumée de feux de forêt?
    1. Qui est le plus touché?
    2. Quels polluants dans l’air intérieur constituent une source de préoccupation?
  4. La fumée s’intensifie et vous avez des ressources pour évacuer un petit nombre de patients. Quelles considérations éthiques sont importantes pour déterminer les personnes qui seront évacuées?
Ressources suggérées :
Barn P. Les incendies de forêt : impacts sur la qualité de l’air et la santé. Canadian Institute of Public Health Inspectors (CIPHI) Annual Conference; Sept 30; Saint John, NB: CCNSE; 2010.
Centre de collaboration nationale en santé environnementale. Air extérieur - Les feux de forêt. Vancouver, BC: CCNSE; 2010.
Kass NE. An ethics framework for public health. Am J Public Health. 2001 November 1, 2001;91(11):1776-82.
Thompson AK, Faith K, Gibson JL, Upshur RE. Pandemic influenza preparedness: an ethical framework to guide decision-making. BMC Med Ethics. 2006;7:E12.

Plomb dans l’eau potable de l’école

Vous êtes médecin conseil en santé publique et un membre du conseil scolaire local vous a approché au sujet de la présence de plomb dans l’eau potable de l’école. Récemment, l’association de parents a analysé l’eau potable d’une école primaire locale après avoir entendu dans les médias qu’il y avait des problèmes de plomb dans l’eau potable des écoles. Des échantillons ont été prélevés au premier écoulement sur deux fontaines et dans les deux cas, les résultats dépassaient le seuil de 10 µg/L des Recommandations pour la qualité de l’eau potable au Canada. Il n’y avait pas eu d’analyses antérieures à l’école. Les parents s’inquiètent au sujet des effets de l’exposition au plomb sur la santé de leurs enfants et exigent que le conseil scolaire prenne des mesures afin de régler le problème. Le conseil scolaire se tourne vers vous pour obtenir des conseils.
 
Questions à prendre en considération :
  1. Comment abordez-vous initialement cette question?
    1. De quels autres renseignements avez-vous besoin?
  2. Quelles sont les préoccupations pour la santé liées à l’exposition des enfants au plomb?
    1. Quels niveaux d’exposition sont associés à des préoccupations pour la santé?
  3. D’où est issue la recommandation pour le plomb de Santé Canada?
  4. Quels facteurs influent sur les niveaux de plomb dans l’eau?
  5. Quelles stratégies utiliseriez-vous pour régler la question des niveaux élevés de plomb dans l’eau potable de l’école?
  6. Interprétez la figure ci-dessous (extraite de Lanphear et al., 2005) :

Modèle log-linéaire (IC 95 %) de concentration de plomb dans le sang rajusté pour tenir compte de l’indice HOME, de l’éducation maternelle, du Q.I. de la mère et du poids à la naissance. La figure illustre le Q.I. moyen (IC 95 %) pour les intervalles < 5 μg/dL, 5–10 μg/dL, 10–15 μg/dL, 15–20 μg/dL et > 20 μg/dL.

Ressources suggérées :
Barn P, Kosatsky T. Lead in school drinking water: Canada can and should address this important ongoing exposure source. Can J Public Health. 2010: 102(2): 118-21.
Lanphear BP, Hornung R, Khoury J, Yolton K, Baghurst P, Bellinger DC, et al. Low-level environmental lead exposure and children’s intellectual function: An international pooled analysis. Environ Health Perspect 2005;113(7):894-99.
Santé Canada. Le plomb. Ottawa, ON: Santé Canada; 1992.
U.S. Environmental Protection Agency. 3Ts for Reducing Lead in Drinking Water in Schools. Washington, DC: EPA; 2006.

Mercure dans le sirop de maïs à haute teneur en fructose

Vous êtes un médecin travaillant au BC Centre for Disease Control. Des rapports dans les médias mettent la population en garde contre la contamination au mercure de produits alimentaires courants contenant du sirop de maïs à haute teneur en fructose. Plusieurs médecins hygiénistes vous ont contacté après avoir eux-mêmes été appelés par des parents inquiets; ces derniers s’inquiétaient des risques qui pourraient affecter la santé de leurs enfants et demandaient quelles mesures de protection seraient prises.

Questions à prendre en compte :
  1. Quelle forme de mercure a été détectée dans les produits alimentaires?
  2. La forme et la quantité de mercure sont-elles préoccupantes pour la santé humaine?
  3. Quelles sont les questions restées sans réponse?
  4. Comment répondriez-vous à la colère croissante du public?
Ressources suggérées :
 
Dufault R, LeBlanc B, Schnoll R, Cornett C, Schweitzer L, Wallinga D, et al. Mercury from chlor-alkali plants: measured concentrations in food product sugar. Environ Health. 2009;8(1):2.
Rideout K, Sahni V, Copes R, Wylie M, Kosatsky T. Comment on the paper by Dufault et al.: Mercury in foods containing high-fructose corn syrup in Canada (letter to the editors). Environ Health. 2010;online comments (July 21).

Traitement des eaux

Une petite ville dans le nord de l’Alberta prévoit de construire une nouvelle station de traitement de l’eau. Le gérant de l’installation demande au ministère de la santé régional de l'aider à établir les paramètres de qualité de l'eau à adopter pour assurer la sécurité microbienne de l'eau traitée.
 
Questions à prendre en compte :
  1. En votre qualité de représentant du ministère, que voudriez-vous savoir à propos de la source de l’eau, la station de traitement, le réseau de distribution et la population desservie avant d'offrir une opinion?
  2. Quelles sont les caractéristiques d’un indicateur idéal de qualité microbienne de l’eau?
  3. Citez deux options de traitement de l'eau. Quels sont les avantages et désavantages de chaque option? Dans quelle mesure le choix d'une option de traitement influencerait vos recommandations relatives aux paramètres de qualité de l'eau?

Contamination des puits

Ce matin, la police a fait état d’actes de vandalisme commis la nuit précédente contre deux puits municipaux d’une ville dans le centre de l'Île de Vancouver qui avait été récemment affectée par des troubles civils liés à des coupes à blanc de la forêt au niveau local.

Les puits sont la seule source d’eau potable de cette ville de 20 000 habitants. Le centre urbain le plus proche (et la source d’eau potable de remplacement) est située à 40 km.
Selon la police, les couvercles des puits ont été trafiqués et laissés ouverts. Les enquêteurs n’ont constaté aucun élément probant indiquant que des matériaux étrangers auraient été jetés dans les puits. Le slogan « Que la bourgeoisie périsse dans la douleur! » avait été peint sur les deux stations de pompage.
 
Le directeur municipal a fermé les pompes immédiatement après avoir été notifié de la situation. Aucun problème de santé afférent n’a été rapporté.
 
Questions à prendre en compte :
  1. En votre qualité de représentant du ministère régional, que faites-vous?
  2. Avec qui collaborez-vous?
  3. De quels contaminants faut-il s’inquiéter?
  4. Quel type de test doit-on envisager?
  5. Quelles sont vos recommandations actuelles pour l’alimentation en eau potable?
Transport actif
 
Vous êtes un médecin hygiéniste d’une autorité sanitaire urbaine dans une ville affectée par des problèmes liés à la qualité de l’air. Votre supérieur vous demande d'élaborer un programme visant le transport actif.
 
Questions à prendre en compte :
  1. Qu’est-ce que le transport actif?
  2. Quels sont les avantages et les risques pour la santé liés au transport actif?
  3. Quelle démarche adopteriez-vous pour l’élaboration d’un programme visant le transport actif?
  4. Comment évalueriez-vous ce programme?

Lignes électriques

Une municipalité de 100 000 habitants effectue des travaux d’amélioration des lignes haute tension locales à proximité d’une école. Le surintendant scolaire vous demande, en votre qualité de médecin hygiéniste et de responsable de la santé publique dans les écoles, de rencontrer des porte-parole du groupe de revendication « Mères de famille contre les lignes électriques » de l’école.

Ceci est une simulation.
 
Merci d’avoir accepté notre invitation. Je m’appelle Mme Shepke, directrice de Mères de famille contre les lignes électriques, et à mes côtés se trouve Mme Templeton, directrice de l’école.
  1. Quels sont les risques liés aux lignes électriques haute tension?
a.     Comment déterminez-vous que les lignes électriques posent ou non des risques pour la santé publique?
  1. Comment évalueriez-vous les risques liés à ce programme?
  2. Je comprends le principe de précaution. Puisque ces lignes constituent un risque pour les enfants, ne devrait-on pas appliquer ce principe de précaution? 
  3. Comment pouvons-nous travailler ensemble pour s'adresser au problème que je soulève?

Élevage urbain de poules

Le conseil municipal vous a demandé votre avis, en tant que médecin-hygiéniste local, concernant une proposition visant à autoriser les ménages à élever des poules dans leur cour. La ville a des quartiers mixtes u rbains et de banlieue, dont certains sont densément peuplés.

Questions à se poser :

  1. Quels sont les risques d’infection associés à l’élevage urbain de poules?
  2. Existe-t-il d’autres risques pour la santé publique?
  3. Comment peut-on réduire ces risques?
  4. Quels peuvent être les avantages de l’élevage urbain de poules?
  5. Comment présenteriez-vous vos arguments au conseil afin qu’il puisse tenir compte des risques pour la santé et des avantages dans sa décision?

Punaises de lit

Vous êtes médecin-hygiéniste à Vancouver. Récemment, des infestations de punaises de lit dans des hôtels locaux ont été rapportées. À l’approche des Jeux olympiques, les propriétaires d’hôtels sont préoccupés par les répercussions possibles sur leurs affaires.

Radio-Canada a demandé d’obtenir une entrevue qui sera diffusée durant son émission radio du matin.

Jeu de rôle suggéré :

Radio-Canada :

« Bonjour Dr _____. Merci d’avoir accepté de participer à notre émission. Plusieurs propriétaires d’hôtels locaux ont fait état d’infestations de punaises de lit. On se préoccupe beaucoup des répercussions que cela pourrait avoir sur les affaires durant les Jeux olympiques. Pourquoi y a-t-il davantage de punaises de lit? »

« Le public devrait-il s’inquiéter des effets sur la santé des punaises de lit? Pourquoi ou pourquoi pas? »

« Comment les propriétaires d’hôtels peuvent-ils prévenir les infestations de punaises de lit et lutter contre celles-ci? »

« Vers quelles sources d’information le public peut-il se tourner pour en savoir plus sur la façon de vérifier la présence de punaises de lit et de prévenir les infestations? »

Monoxyde de carbone

Vous êtes médecin-hygiéniste dans une agence de santé située en milieu urbain. On souhaite mettre sur pied un système de surveillance du monoxyde de carbone (CO) à l’échelle de la province et vous avez été choisi pour diriger ce projet.

Questions à se poser :

  1. Quelles sont les principales sources d’exposition au CO?
  2. Quels sont les effets graves et chroniques de l’exposition au CO sur la santé?
  3. Quels seraient les principaux objectifs d’un système de surveillance du CO?
  4. Quelles seraient les sources possibles de données? Que pourrait vous indiquer chaque source et quelles en seraient les limites?
  5. Comment évalueriez-vous que les sources de données proposées consignent la totalité des cas d’exposition grave au CO dans la province?

Salubrité et innocuité des aliments

Vous êtes médecin-hygiéniste dans une agence de santé située en milieu rural. Une usine locale de transformation de viandes propose de donner ses produits dont la date d’expiration est imminente à une banque alimentaire. Il y un désaccord sur cette question entre le responsable de la salubrité des aliments et les employés de la banque alimentaire. Le responsable de la salubrité des aliments vous a demandé conseil pour régler ce désaccord.

Questions à se poser :

1. Quelles questions d’innocuité et de salubrité des aliments ce scénario soulève-t-il?
2. Quelles positions pourraient prendre, à l’égard de cette question, des groupes intéressés par l’innocuité et la salubrité des aliments?
3. Quelle serait votre position?

Listériose

Le laboratoire provincial a détecté un cas de listériose chez une personne habitant dans une région urbaine.

Questions à se poser :

  1. Qu’est-ce que la listériose?
  2. Qui est à risque d’exposition?
  3. Quels sont les groupes de personnes qui courent un plus grand risque d’infection s’ils sont exposés à Listeria monocytogenes (LM)?
  4. Quels seraient les acteurs dans un tel scénario? Quels rôles joueraient-ils?
  5. Si la source d’exposition à LM est retrouvée chez un producteur local de saumon fumé à froid, quels sont les facteurs importants à considérer dans la décision de procéder à un rappel? Quels types de rappel existe-t-il? Quelles sont les modalités de la mise en oeuvre d’un rappel d’aliment?

Moisissure

Vous êtes médecin au Centre de contrôle des maladies de la C.-B. Un agent d’hygiène du milieu d’une agence de santé locale a communiqué avec vous au sujet de moisissures trouvées près de tuyaux qui fuient dans une salle de classe. Quelques parents furieux ont refusé d’envoyer leurs enfants à l’école, alléguant que cet environnement est malsain pour eux.

Questions à se poser :

  1. Quels sont les effets potentiels de la moisissure sur la santé?
  2. Quels facteurs entraîneraient des effets sur la santé des personnes exposées à la moisissure?
  3. Pourquoi est-il difficile de déterminer des degrés d’exposition « sans danger » à la moisissure?
  4. Que faudrait-il faire dans cette situation?
  5. Afin d’empêcher qu’une situation similaire se produise à l’avenir, que recommanderiez-vous aux dirigeants d’écoles?

Référence suggérée : Effets de l'exposition aux moisissures en milieu intérieur sur la santé

Fluoration de l’eau

Vous êtes médecin-hygiéniste responsable de deux communautés qui partagent leur approvisionnement en eau fluorée. Les maires de ces deux communautés ne s’entendent pas sur la fluoration de l’eau : un l’appuie, l’autre non. Les maires ont demandé à vous rencontrer afin de discuter de cette question.

Questions à se poser :

  1. En tant que médecin-hygiéniste, quel est votre rôle dans cette discussion?
  2. Quels sont les risques et les avantages liés à la fluoration de l’eau?
  3. Outre l’eau potable fluorée artificiellement, quelles sont les autres sources importantes de fluorure dans l’environnement?
  4. Quelle est la position de Santé Canada sur cette question?
  5. Les maires vous ont demandé votre avis. Quelle serait votre approche et quelles recommandations feriez-vous?

Éoliennes

Vous êtes médecin-hygiéniste dans une municipalité de 50 000 habitants. Vous recevez une lettre rédigée par un groupe de citoyens locaux qui s’inquiètent au sujet d’un parc d’éoliennes installé récemment à proximité de la municipalité. Le groupe fait valoir que de nombreux résidents de la municipalité se plaignent de maux de tête et de troubles du sommeil associés aux éoliennes. Le groupe de citoyens vous demande d’appuyer ses efforts afin de faire cesser l’exploitation des éoliennes.

Questions à se poser :

  1. Quel est votre rôle à titre de médecin-hygiéniste?
  2. Quelle est votre approche de la situation?
  3. Quels sont les effets potentiels des éoliennes sur la santé?
  4. Qui d’autre devrait participer à ce processus ou devrait être consulté?
  5. Quelles recommandations feriez-vous et qui devrait prendre une décision finale au sujet de cette situation?

Référence suggérée: Éoliennes et santé

Sol contaminé

Une municipalité locale a demandé l’assistance des services de santé locaux pour remettre en état des bordures de route dans une zone résidentielle où l’on a enlevé des poteaux de téléphone en bois traités au créosote. Des analyses ont été effectuées dans le sol autour des poteaux pour vérifier s’il contenait des phénols, des hydrocarbures monoaromatiques, des hydrocarbures volatils et des HAP. Certains résultats concernant les HAP sont fournis ci-dessous.

Questions à se poser :

  1. Que répondriez-vous à la municipalité?
  2. Les critères existants cités sont-ils applicables?
  3. Pouvez-vous suggérer d’autres critères relatifs aux contaminants dans le sol?
  4. Suggéreriez-vous une autre approche d’évaluation et de la gestion des risques?